儿童和青少年精索静脉曲张的病患：保守还是干预？

精索水肿在中学生之前的发病率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流疑问引起的精索蔓状静脉微分形式的诱发扩充。精索水肿可以因素卵子数数值（最主要卵子密度，生命力和型态），增大腹腔尺寸，导致生育疑问。对于学龄前和中学生精索水肿的病人，无论如何是该采取打压（手术打压或放射病人）还是等待掩蔽，这是小儿泌尿外科学行业不亚于争议的焦点之一。

既往的 Meta 归纳结果显示，打压病人中学生精索水肿对卵子数数值有积极因素，并且增大腹腔尺寸，这也称腹腔追到对外开放性多见于。「追到对外开放性多见于」的假设并不保持一致，不一定，是所指在任何类型的打压或掩蔽后，左侧腹腔的大小不一达到目标右侧腹腔的大小不一。

然而，这些 Meta 归纳都不存在一些局限对外开放性。为了非常好的系统评价打压预防措施对于学龄前和中学生的精索水肿的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人好好了之外的系统综述和 Meta 归纳，并将结果公开发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科基金会）上。

通过检索系统统计在线初筛，按照恰当的扩展到标准和排除标准，就此有 98 篇文献扩展到本次数据分析，最主要 12 事例临床试验中（RCTs），47 事例非临床数据分析（NRSs）和 39 事例病事例归纳。总计涉及到 16130 事例学龄前和中学生，其之前 RCTs 之前有 1605 事例病患者，NRSs 之前有 9672 事例病患者，病事例归纳之前有 4853 事例病患者。Meta 归纳仅有针对 RCTs 给出的结果顺利完成。

RCTs 的归纳结果

病人失败

失败的假设是如前所述的，最主要精索水肿变成，腹腔追到对外开放性多见于和所指标的缓解。在 12 事例 RCTs 之前有 3 事例数据分析没有之外份文件。病人几率（假设为精索水肿变成）在 87%～100% 错综复杂。Podckamenev 等人来得了对外开放手术和整形手术病人精索水肿病患者的结果。超过随访 6 个年底，两三组几率相似。Shiraishi 等人来得了腹股沟下和腹股沟高位手术的结果。超过随访 38.2 年底，两三组仅有无复发，总几率为 100 %。

打压的肾衰竭

一般最主要粘液凝胶静脉曲张，腹腔萎缩和其他肾衰竭，最罕见的是粘液凝胶静脉曲张。有 4 事例 RCTs 未份文件肾衰竭。随访 6～85 个年底，精索水肿术后粘液凝胶静脉曲张的致死率为 0～12%，显微镜放大后手术的致死率上限，而对外开放腹凝胶后手术的致死率较高。有 2 事例 RCTs 顺利完成保持保持一致淋巴结和不保持保持一致淋巴结手术的来得，Meta 归纳所认为保持保持一致淋巴结突出降低粘液凝胶静脉曲张率 。

腹腔尺寸巨大变化和追到对外开放性多见于

8 事例 RCTs 日志了腹腔尺寸测算数值和（或）追到多见于率。只有 4 事例数据分析来得了精索水肿患儿的腹腔尺寸，1 事例数据分析来得了栓塞三组和掩蔽三组的结果，3 事例数据分析来得了外科手术三组和掩蔽三组的结果。这 4 事例数据分析的 Meta 归纳所认为，病人三组的腹腔尺寸突出大于掩蔽三组。

卵子数数值的巨大变化

2 事例 RCTs 日志了病人三组和掩蔽三组的术前和术后卵子图数值。Meta 归纳发掘出，病人三组的卵子浓度明显高于掩蔽三组，超过差异为 2554 万/ml，但是两三组的运动学和型态学数数值不尽相同。

咳嗽疑问

精索水肿病人后咳嗽的加重或复发仅有在 2 事例 RCTs 之前说明。Schwentner 等人新闻报道了整形精索水肿手术的结果，在随访终结时，两三组都有 2 事例病患者持续咳嗽，其之前 1 事例自行加重。在 Shiraishi 等人的数据分析之前，术前腹腔咳嗽的学龄前术后仅有减低病征状，而 3 事例术前无咳嗽的病患者出现术后咳嗽，并在随访 3～6 个年底内咳嗽变成。

雌激素精神状态

2 事例 RCTs 份文件了术后学龄前的雌激素精神状态数值（血清 LH，FSH 和皮质醇）。在 Moursy 等人的数据分析之前，除了掩蔽三组的 1 事例病患者因 FSH 下降和少弱卵子病征需要手术，其他病患者的 FSH 水超过正常人。在 Yamamoto 等人的数据分析之前，在打压此后和随访 1 年后，病人三组和掩蔽三组的雌激素水超过正常人。

生育力：未日志

47 事例 NRSs 和 39 事例病事例归纳的结果

病人失败

病人失败的假设巨大变化很大，有 24 事例 NRSs 和 18 事例病事例归纳没有假设。在 NRSs 之前，病人几率（假设为精索水肿变成）在 88.2%～100% 错综复杂，而在病事例归纳之前，病人几率在 85.1%～100% 错综复杂。

上都来看，只有 1 事例 RCT 和 6 事例 NRSs 来得了对外开放手术和整形手术的结果。此外，在大多数数据分析之前，具体手术入路也不正确。因此，对于病人精索水肿，仍不正确无论如何是对外开放手术非常失败还是整形手术非常失败，也无法来得不同对外开放手术的病人几率的差异。

打压的肾衰竭

肾衰竭最主要粘液凝胶静脉曲张，腹腔萎缩，伤口感染，血肿，腹腔肺气肿，附睾炎和肩痛。最罕见的是粘液凝胶静脉曲张，致死率为 0～29%。与 RCT 来得结果保持一致，在 NRSs 之前，保持保持一致淋巴结手术可以增大粘液凝胶静脉曲张率。

腹腔尺寸巨大变化和追到对外开放性多见于

22 事例 NRSs 日志了腹腔尺寸测算数值和（或）追到多见于率，17 事例病事例份文件了这些统计数据。放射病人三组的腹腔追到多见于率在 86%～100% 错综复杂，整形手术三组的比事例在 77%-100% 错综复杂，而对外开放对外开放性手术三组的比事例在 62.8%～97.1% 错综复杂。

卵子数数值的巨大变化

仅有剩 6 事例 NRSs 和 6 事例病事例归纳说明。在 NRSs 之前，超过随访间隔时间为 17.6 年底到 10.6 年，所有数数值在打压病人后仅有有所增大。在病事例归纳之前，精索水肿手术后卵子数量，生命力和型态突出缓解。

咳嗽疑问

有 3 事例 NRSs 和 4 事例病事例归纳所认为了打压导致的咳嗽巨大变化。Keene 和 Cerrelline 新闻报道了 91 事例 2 级和 3 级精索水肿病患者顺行增生病人的结果。所有术前咳嗽的病患者仅有出现咳嗽加重。在 Poddoubny 等人的病事例归纳之前，经过整形精索水肿手术，28 事例术前咳嗽的学龄前之前有 26 事例咳嗽加重。

雌激素精神状态

3 事例 NRSs 和 1 事例病事例归纳日志了雌激素精神状态。在两事例 NRSs 之前，术前和术后雌激素低水平不尽相同。然而，在 Cayan 等人的数据分析之前，超过皮质醇低水平在显微镜腹股沟下精索水肿手术后下降。

生育力

2 事例 NRSs 和 2 事例病事例份文件了生育力。Bogaert 等人发掘出，顺行增生病人的病患者有 78 % 人口总数，而掩蔽三组是 85 %，大多数病患者没有出现腹腔萎缩。因此显然，精索水肿的打压并不必进一步提高生育力。然而，在 Cayan 等人的数据分析之前，286 事例病患者接受显微镜精索水肿手术， 122 事例病患者为掩蔽三组。所有病患者腹腔萎缩，病人三组有 77.3 % 人口总数，而掩蔽三组是 48.4 %，因此主张中学生水肿的打压病人。

数据分析不存在一些不足，如受到打压类型的异质对外开放性因素，缺乏生育力等仍然统计数据，一些假设高度如前所述。另外，青春期的孩子们和中学生将要个体成长，他们的生殖器保持稳定持续发展阶段，卵子图没有正常人数值，因此很难对他们顺利完成来得。

从上面的具体内容可以看出，就腹腔尺寸和卵子浓度而言，有之前度确凿表明精索水肿打压病人对学龄前和中学生有益；就增大术后粘液凝胶静脉曲张致死率而言，保持保持一致淋巴结手术优于非保持保持一致手术；目前的确凿没有表明任何外科或介入电子技术在病人几率方面有优越对外开放性；关于生育力的仍然结果仍然未知。

的有：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

出版人： 朱琳