预防自杀 精神科医生可以想到?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界防止上吊自杀日。

上吊自杀是一种随之而来的精神健康弊端，我国上吊自杀率约为 22.2 人/10 万人，上吊自杀未遂率约为上吊自杀余力的 10 倍以上，上吊自杀弊端早就成为一个随之而来的社亦会弊端。而精神病是上吊自杀的主要原因之一，其主因上吊自杀占总上吊受害的半数以上，这就立即精神科内科医生在防止上吊自杀教育领域发挥更大依赖性。

外间整理总结了李凌江教授主编的《佛洛伊德》、江开约达教授主编的《佛洛伊德低级经典著作》和一些国内外史籍，并不认为精神科内科医生可以从上吊自杀可怕心理因素的鉴别、上吊自杀评量和上吊自杀的解决弊端与偏袒三个方面防止病患上吊自杀行为的发生。

上吊自杀可怕心理因素的鉴别

研究表明，上吊受害并不一定在上吊自杀前暴露在某些可怕下，而立刻、能用鉴别这些可怕心理因素可以预测上吊自杀发生的几率，从而天内应对偏袒措施，算是上吊自杀防止。《佛洛伊德低级经典著作》中提出了上吊自杀的较低危心理因素、精神病病患上吊自杀的主导可怕心理因素以及特定疾病（如躁郁症、功用质欺诈和精神分裂症）的上吊自杀可怕心理因素，外间罗列如下：

上吊自杀的较低危心理因素：

1. 躁郁症锥形分数较低；

2. 以前有过上吊自杀乘机；

3. 急性焦虑事件；

4. 境遇质量较低于；

5. 慢性焦虑；

6. 随之而来的人际关系争执；

7. 有上吊自杀行为的亲友；

8. 有上吊自杀行为的朋友们。

精神病病患上吊自杀的主导可怕心理因素：

1. 既往未遂上吊自杀史、上吊自杀据信和冲动史；

2. 随之而来的负事件和焦虑；

3. 结婚后、同居或寡居、家庭争执；

4. 较低于社亦会宏观经济威信或临时工；

5. 病前人性特质轻微，如依赖、边缘性人性特质

6. 伴发随之而来肉体盲点

7. 轻微的抑郁症、焦虑情绪等。

躁郁症病患上吊自杀可怕心理因素：

1. 大学生；

2. 疾病早期；

3. 躁郁症锥形较重，在在轻微生功用学症锥形；

4. 精神操控性依赖性解除；

5. 躁郁症锥形突然「好转」等。

功用质欺诈病患上吊自杀可怕心理因素：

1. 24 h 内病患暴饮或吸食；

2. 显现出戒断综合征；

3. 显现出幻觉无知；

4. 伴发抑郁症情绪。

精神分裂症病患上吊自杀可怕心理因素：

1. 大学生；

2. 疾病急性期；

3. 在在躁郁症锥形；

4. 显现出幻觉或无知，如命令性幻听。

很多人注意的是，上吊自杀较低危心理因素中有 2-3 个可怕心理因素者的上吊自杀几率为 30%，有 4-5 个可怕心理因素者的上吊自杀几率为 85%，有 6 个可怕心理因素者的上吊自杀几率为 96%。因此，当病患显现出 4 个以上可怕心理因素时需引起相对注意。

另外，某些抑郁症病患亦会压抑内心痛苦，谈话时面带笑脸，即「笑脸性抑郁症」，这种病患的上吊自杀率较较低，抑郁症病患服用抗抑郁症制剂也可能随之而来上吊自杀不确定性抬较低，这些方面都要归属于重新考虑。

上吊自杀评量

上吊自杀评量的主要内容有上吊自杀乘机或行为的可怕程度及可能的影响心理因素，以及近期上吊自杀发生的可怕度。重点评量病患的上吊自杀方式、生命征状、阿兹海默和二次上吊自杀不确定性等。当病患显现出有上吊自杀乘机或上吊自杀计划、上吊自杀冷漠不为所动、留有遗嘱、准备上吊自杀用品等情形时，不应判定为较低上吊自杀不确定性，进行时紧急偏袒。

外间注意到，有学者并不认为单纯可用可怕心理因素进行时评量既实在吻合，也实在下半年。这就立即精神科内科医生通过从业者的量表进行时下半年的、系统的评量，国内常用的量表有上吊自杀隐喻量表（SSI）、上吊自杀冷漠筛选（SOQ）等，国外专家学者近来人员编制了包括上吊自杀锥形况表单（SSF）在内更加下半年、系统的筛选，很多人国内内科医生借鉴。另外，有共病精神病或假造精神病的病患也要完善涉及精神病的量表如汉密尔顿抑郁症量表（HAMD）、简明精神病评定量表（BPRS）等。

同时有研究表明，上吊自杀可怕的两个较低峰是康复后刚接受疗法早期以及住院治疗后的 1 周或 3 个月，这就立即我们的上吊自杀评量不用只做一次，对较低危者不应保持稳定相对提防，间断进行时评量。如果有必需，可以建立上吊受害日志，评量、随访。

上吊自杀的解决弊端与偏袒

首先，不应防止二次上吊自杀，对上吊受害不应薄弱集中管理，集中管理人不用脱离遮蔽，护理人员定期巡视。不应保证病患处于确保安全自然环境之外，身上或随从没有可怕性功用品。同时，也要以防病患进行时「扩大性上吊自杀」，伤害他人，有条件的病患不应单人独室。必需时，可以可用也就是说带限制病患的活动。

其次，需要告知集中管理人明确的集中管理责任和不确定性，发布命令「防上吊自杀」处方，签订「上吊自杀不确定性知情同意书」，这既可以公共利益集中管理人的人身安全，使集中管理人最大程度地理解、定位疗法，也可以在病患发生意外时作为依据，避免不必需的医患矛盾，公共利益内科医生自身权利。

当病患上吊自杀隐喻很强或拒不定位疗法（如违拗、拒食等）时，不应加强疗法，如病患忧郁症躁郁症、精神分裂症并无禁忌症时，不应首先重新考虑 MECT，并周内可用 6 次以上。同时在确保安全但会内减小制剂用量，解决弊端不良反应，大大提较低病患依从性。根据疾病特点应对相应的心理疗法原理，如初期疗法可以可用支持性心理疗法等。有功用质欺诈的病患以戒除为主。

最后，对上吊自杀病患的护理也是十分重要，内科医生或护士不应主动关心病患，独自一人病患，加强集中管理和境遇护理，一旦发现病患应对上吊自杀行为，立即进行时现场医务人员。

编辑： 娟