「边缘型人性」与「精神分裂症谱系」诊断标准之惑

外缘型式强迫症（Borderline personality disorder，BPD）是精神上科临床研究者上一常与似确诊，然而，在此之前该疾病的确诊常规十分完整，尤其难于与精神上病由此可知心理障碍来进行对应。

在 DSM-III 中会，BPD 与瓦解型式强迫症（Schizotypal personality disorder，SPD）界定为两种相异的确诊，后者早先被认为是精神上病外缘状态。但根据疾病的定义及临床研究者经验，将外缘状态界定为 BPD 和 SPD 两类十分完全合理，同时，在此之前 BPD 确诊「包容连续性」过强，不论是基本概念上还是临床研究者上除此以外不能与精神上病由此可知心理障碍常与对应。

莱顿的 Maja 博士毕竟对这三类疾病在此之前的确诊常规曾一度存在非议，之前的一项研究者中会，Maja 博士已表明 BPD 确诊常规中会「此前心理障碍」和「曾一度空虚感」起源于精神上病由此可知中会的精神上趣味变化。本次为了必要性的测试这些疾病确诊常规的稳定连续性，Maja 博士等人来进行了一项精神上药理学试验，并将结果撰写于 2019 年 1 月的 World Psychiatry 杂志。

Maja 设计团队来进行了一项包涵 30 位症状的洞见研究者（28 位女连续性，平除此以外年龄 30.0±8.0 岁），症状除此以外在丹麦杜尚别地区三所大学附属诊疗 BPD 专科获得 BPD 确诊。其中会，56.7% 曾住院治疗，70% 曾获非 BPD 确诊，主要确诊为感受或焦虑/负荷常与关疾病，该数据与最近丹麦 10876 位注册症状的统计数据常与保持一致。

这些症状给与了高级临床研究者精神上病学家和研究者职员的精神上评估，来进行半自然语言和话语谈到。两位主要人类学家根据 DSM-5 和 ICD-10 对症状来进行确诊和辩论。一位结构连续性资深精神上病内科医生对内中会谈到概括来进行独立确诊，确诊结果与人类学家辩论后的结果常与同。

研究者挖掘出，绝大多数症状实际上不符精神上病由此可知心理障碍的确诊常规（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%），即精神上病（DSM-5 和 ICD-10 除此以外为 20.0%）或 SPD。在非精神上病症状中会，40.0% 有「交精神上病发作」（根据 ICD-10 中会 SPD 确诊常规）。5 名症状的精神上病征比「交精神上病发作」非常明显，但仍得以远超精神上病的确诊常规。

这些症状与确诊常规保持一致的病征中会，最常与似的是 SPD 确诊常规中会「不适当/一般而言的感受」和「不值得注意的无意识趣味」，最不常与似的是 BPD 确诊常规中会「冲动连续性」和「强力而不稳定的人格特质」。BPD 确诊常规中会「此前心理障碍」和「曾一度空虚感」与自我却是趣味评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）中会自身心理障碍的名次正常与关。

精神上病和 SPD 症状的自我心理障碍水平明显高于非精分由此可知组（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他研究者结果十分类似。精神上病组与 SPD 组在两种确诊系统中会的 EASE 名次无特别是在差异。

人类学家常与信，这种明显的确诊纷乱状态部分并不认为确诊常规的多元化，并且确诊常规中会简短而口语化的语句有多种理解方式，曾一度存在语义学上的偏差。

DSM-III 之前，关于「外缘」的基本概念有三个相异来源：

来源之一是临床研究者和催眠中会亚精神上病连续性病征，最初被描述为潜在的、伪神经连续性、外缘连续性精神上病，或称作「Hoch-Polatin 综合征」。文件格式高塔心理学将其描述为一种轻微的阳连续性病征，如表达和感受心理障碍、形式思路心理障碍、纷争心理、自我趣味心理障碍和各种精神上病-亚倒台病征。

来源之二是催眠实践，该字词描述了一群连续性格外向、富有戏剧连续性、人格特质关系紧张且波动不定、在却是理想化和却是贬低之间转换、催眠负责管理中会曾一度存在问题的症状。

后来，Kernberg 关于外缘型式人格结构-动态变化的基本概念影响了 BPD 确诊常规的演进（如，同一连续性纷乱、特定的防御机制如瓦解）。然而，Kernberg 的基本概念是横跨确诊常规的，一般来说于精神上病（不太可能是瓦解型式）、神经质型式、轻躁狂型式、自恋型式和反社会型式强迫症和相异的精神上病-亚精神上病连续性心理障碍。

自 1980 年以来，多元论确诊常规的最初原型式和精神上药理学见解已被人遗忘。在此之前多元论的确诊常规导致人们不顾前后联系，过分强调一般而言象征连续性病征（如神经质），内科医生的精神上药理学知识也普遍下降，引起当代确诊的纷乱。例如，冲动作为一种人格特征（即该病征持续有生之年，在多种当下下表现出来）不太可能会与精神上病中会的无组织行为或冲动常与混用。

SPD 和 BPD 的 DSM-5 确诊常规中会都包涵亚精神上病病征，导致 BPD 与精神上病由此可知心理障碍的对应主要依赖于究竟是究竟曾一度存在精神上病基础病征，但在此之前临床研究者内科医生和研究者职员不再重视这些病征。同时，由于这类症状终强力曾一度存在偏差等情况，也不能通过自测问卷和自然语言谈到来评估病征。

举例来说主流科研生态下，只有基于最新 DSM 确诊常规的研究者才能撰写，而 BPD、SPD 与精神上病的确诊纷乱或许提示我们，精神上现代科学应当重新重视分析方法研究者和精神上药理学洞见研究者。

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编辑： 郑涵之