Injury：粗隆间骨折扭转畸形极为影响临床预后

值得注意，动摇肥胖是产生窄骨脱臼生存率缺失的一个重要因素，最常再次发生于骨盆干和股骨干。事实上，骨盆近端脱臼再次发生动摇肥胖的概率也却是少见，但关的研究课题却极为有限。

为探究粗隆间脱臼动摇肥胖的再次发病率和临床下生存率，来自韩国政府 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进在行了一项回顾性研究课题，发现老年粗隆间脱臼动摇肥胖或却是制约临床下生存率，文章发表于近期印在行的 Injury 杂志上。

研究课题选取 2008～2013 年间于作者所在疗养院在；也浮动治疗的老年粗隆间脱臼病事例，术后拍摄地 CT 统计分析脱臼动摇肥胖程度，并对患儿进在行至少 1 年的随访。有对侧脚踝治疗两书，骨盆中枪两书或全身多发伤病两书的患儿再三扩及。最终扩及患儿 109 事例，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 事例，男性 86 事例；耐久性脱臼 58 事例，不平衡型脱臼 51 事例；其中 88% 中枪机制为高处掉落。

在全麻或腰麻后将患儿置于脱臼治疗床下，明暗下在行的环方式重登，前后位判断内侧神经节的重登上述情况，侧位片判断末端神经节的重登上述情况。若重登不不快，则用窄 kelly 针或 homann 针等工具经小切口专用重登。重登后在行的环髓内或髓外浮动，浮动物根据患儿上述上述情况分别选择骨盆近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

浮动后再次明暗，并对比对侧 X 线或，推定脱臼重登很差；前提尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力螺钉位置在前后位片受制于正中或稍偏下，侧位片上受制于正中位置。

术后两周在行患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢置于任何一方位。CT 扫描三幅像上统计分析脱臼端翻转对位上述情况。定义翻转角度为横切面上骨盆颈由西向东或与远端骨盆髁后方朝向的夹角，其中远端骨盆髁后方朝向为骨盆髁小得多的横切面上常为髁后点的连线或。当患侧翻转角相对健侧大于 15°时，则认为假定动摇肥胖。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 年末对患儿进在行随访，批示 X 线或以及统计分析患儿患肢文艺活动机制，并于出院 12 年末后对患处进在行 1 次 VAS 疼痛统计分析及 koval 机制统计分析。（三幅 1 和三幅 2）三幅 1 男性患儿，64 岁，右粗隆间脱臼，重登后使用 PFNA（辛迪思）浮动，X 线或示治疗重登很差；CT 示患侧相对健侧向前翻转 27.2°

三幅 2 男性患儿，66 岁，左侧不耐久性粗隆间脱臼，重登后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 线或示脱臼整体重登很差，小转子游离，CT 示患侧相对健侧向后翻转 31.2°

作者还进在行了脱臼耐久性、治疗延期时窄、治疗时窄、术后下床下时窄等与动摇肥胖的关的关系统计分析，并统计资料了动摇肥胖肾衰竭的再次发生上述情况。脱臼类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是耐久性脱臼，31A22-33 为不平衡型脱臼。动摇肥胖肾衰竭是指因动摇肥胖所致的需在行二次治疗的上述情况，如脱臼重登缺失所致的内浮动断裂或内浮动周围脱臼、冲动后肢产生的跌落再脱臼等。

研究课题结果发现，28 事例（25.7%）患儿出现动摇肥胖，平均肥胖成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为向前翻转肥胖，9 事例显出为向后翻转肥胖。数据统计分析指出，动摇肥胖的再次发生与脱臼耐久性和治疗时窄关的性最强。而由于不平衡脱臼治疗时窄窄，二者假定共线或性，因此脱臼耐久性与动摇肥胖的再次发生甚为关的。

术后随访则发现，术后下床下时窄、术后肾衰竭的再次发病率、VAS 和 Koval 评分等在再次发生动摇肥胖患儿和未再次发生动摇肥胖患儿间并无统计资料学差异。

总之，老年粗隆间脱臼采用内浮动治疗的患儿再次发生动摇肥胖的概率约为 25.7%，主要危险因素为脱臼不平衡和治疗时窄耽误，而即便出现动摇肥胖，也却是制约临床下生存率。

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主编： 刘芳