前正上方切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近期，胸骨间揉合及膝盖相加移植手术中的在此之前门内的入路的应用日益增多。据已有文献报道，这一肺部后入路多半从左边进入，其相关癌症主要有数方向上排便、腹膜挫伤以及气管栓塞等。

除此以外，英国Parc脊柱外科中的心的Grégory MD等在Spine时代周刊发列于的一篇文章中的，参考一种胸骨在此之前门内的入路的新方法，该改良术式经在此之前门内的凹槽，在腹主气管末端下抵达L5-S1, 将L2至L5之间的下腔腹膜从左方推向左边。研究成果中的，编者还通过在此之必要病态流感观察，对该移植手术入路的可行病态及癌症存活率来进行了评估。

该研究成果的流感值得一提2003年8年末至2010年11年末间469由此可知接受在此之前路胸骨间揉合或膝盖相加的病患者。部份流感在此之必要病态地使用胸骨在此之前门内的凹槽左方入路拟定移植手术。胸骨移植手术节段都有L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

列于1.基于移植手术类型，移植手术节段的流感数量

上图1.三维CT上缩放所示，气管及腹膜的放行。

上图2.病患者取用仰卧位，下肢端加垫分开，氧不胜负荷检测。移植手术医生东站于拆成的两腿之间。

上图3.平行牵开左方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后粘液（the posterior rectus sheath），其可执行内侧为皮膜韧带（the arcuate ligament）或皮膜线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

上图4.肺部紧贴腹直肌粘液后层，正确地的剥离肺部，之后经皮膜韧带剪断剥离腹直肌后粘液。

上图5.完成肺部游离后，无需显现出来肺部后间隙，此时术野中的可见袖大肌（the psoas）。

上图6.由于左方腰椎袖腹膜(*)比起左边放行较长，需要对其来进行哺乳。而行左边入路时，左边腰椎袖腹膜有时可以不可哺乳。

上图7.放于外置物时，拉钩牵开食道以利于腹腔的保护。

上图8.移植手术完成后，松开牵拉的腹腔，将各解剖结构夺位。

术后观察结果列于明，从左方向左边很长下腔腹膜的病患者中的，154由此可知病患者鲜有下腔腹膜挫伤时有发生，极少4名病患者消失极为严重的下腔腹膜挫伤，无气管癌症时有发生，极少1由此可知病患者消失氧不胜负荷路径中的断。无方向上病态排便流感消失。

列于2.基于移植手术类型，移植手术节段的校准参数：移植手术时间，出血量，凹槽长度

编者认为，比起传统的在此之前门内的凹槽左边入路，左方入路是一种可供选择的安全入路方式。下腔腹膜的内层比起左边腰椎腹膜内层更厚似乎是该入路腹膜挫伤存活率较低的原因。与左边入路忽略，该入路为抵达袖4-5及以上节段而拟定的腹腔牵拉一定会导致气管也就是说，从而降低了气管粥样穿孔病患者的癌症风险。研究成果流感均未消失方向上排便列于明，上腹下丛在左边汇合，为之在此之前的解剖学研究成果获取了可信，通过在此之前门内的凹槽左边入路拟定移植手术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编者： orthop002