氯吡威尔森究竟能不能与 PPI 联用？

盐酸夺标伍德是在此之前临床研究上应用最广泛的炎粒细胞本品，但由于其为粒细胞 ADP 受体抑制剂，抑制粒细胞聚集，虽不直接造成溃疡，但阻碍了新生血管的转变成，负面影响溃疡的愈合，也许其会已依赖于的无临床研究疼痛的溃疡水肿。

因此，在此之前指南引荐 PPIs 作为公共卫生炎粒细胞本品再加消化道损坏的首选本品。

但值得注意的是，盐酸夺标伍德进入体内经 CYP2C19 细胞内后才能发挥炎粒细胞主导作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在胃内细胞内。二者同时采用也许造成竞争性抑制，使患儿其会病卒中都、复合病卒中都及心梗后果上升。

其中都，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉类药物，不会高得多盐酸夺标伍德的，其必要如下图：那么，为什么指南仍引荐 PPIs 与盐酸夺标伍德诱导呢？我们通过本文对这个问题同步进行解答。是不是所有的 PPI 都不能与盐酸夺标伍德诱导？

不是。奥美拉类药物和艾司奥美拉类药物：盐酸夺标伍德写明中都已注明应尽量避免与奥美拉类药物和艾司奥美拉类药物诱导。

兰卢卡类药物：盐酸夺标伍德写明中都写道，盐酸夺标伍德与兰卢卡类药物诱导后，未注意到到盐酸夺标伍德细胞内物的血药浓度不断下降。

兰卢卡类药物的写明中都也注明，批准剂量的兰卢卡类药物与盐酸夺标伍德相互主导作用无临床研究显著负面影响，两者诱导无需调整盐酸夺标伍德的剂量。

肯加西亚类药物：主要经非 CYP 底物途径细胞内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 细胞内。其经非 CYP 底物细胞内副产物肯加西亚类药物硫醇对 CYP2C19 仍有一定的抑制主导作用，不过在此之前尚未有证据证明肯加西亚类药物与盐酸夺标伍德相互主导作用有临床研究意义。

泮罗拉类药物：通过胃细胞内的细胞上皮细胞 P450 底物系的第 Ⅰ 系统同步进行细胞内，同时也可以通过第 Ⅱ 系统同步进行细胞内。

当它与其他通过 P450 底物系细胞内的本品合用时，本品的细胞内途径可以通过第 Ⅱ 底物系同步进行，从而较难发生本品细胞内底物系的竞争性的关系。

上述内容可以总结为下表：

盐酸夺标伍德如果只能与 PPI 诱导怎么办？

虽然从药代动力学和体外科学研究的角度来看，奥美拉类药物不会负面影响盐酸夺标伍德的药效，但在此之前并没有大规模临床研究研究证实 PPI 不会上升服用盐酸夺标伍德患儿心血管病事件和死亡率。

2009 年至今，澳大利亚 FDA 和欧盟虽相继警示盐酸夺标伍德不作与奥美拉类药物诱导，但是不包括其他 PPI。

在临床研究实践中都，应该只能预防性的采用 PPI 以缩减炎粒细胞本品的消化道损坏，临床研究牙医应根据患儿的个体基本特征、用药时间等同步进行评估。

对于消化道水肿高危患儿仍需重新组建 PPI，但应充分考虑不同 PPI 对盐酸夺标伍德炎粒细胞主导作用的负面影响，建议尽量避免采用对 CYP2C19 抑制主导作用强的 PPI，如奥美拉类药物和艾司奥美拉类药物，但可以考虑采用泮罗拉类药物、肯加西亚类药物等。编辑：鹤儿、ly

编辑： 黄建琴