腹腔镜切除术后血肌酐急剧增大是何因？

卓克索大学医学院眼科；也的 Payam Pourhassani 心理医生在近期的 Kidney International 周报上发表了一个医学影像矫正后精气肌酐急剧上升时的病症，我们一起来想到到底是何原因。

病症简述

一位 50 岁的非洲裔旧金山男性病征，既往有高精气压病、2 型高血压、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病症。此次因「行都须机械人辅助下的医学影像矫正和眼部肺部矫正」而病危。

病危时，病征精气压也就是说，体检无特殊断定。口服除此以皆：阿托伐他奎、氨氯地平和赖诺贝特。开刀其间此后摄入上述口服。病危时麻省理工学院基准：精气肌酐 Scr 1.8 mg/dl、精气尿素氮 BUN 23 mg/dl，胶体也就是说。尿统计分析也就是说推断原发性（3+）。

术前给予病征万古霉素静脉滴注，术后阶段病征接受了氖苯、芬太尼和 2L 生理盐水溶解疗法。术后第 1 天，病征消失无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它麻省理工学院基准不稳定的。尿统计分析推断原发性（3+）、白细胞酯酶（1+）、白细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后脊柱痛楚皆，病征无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 系数呈关；也可此后上升时，在术后第 6 天 Scr 达到最高峰 8.74 mg/dl。MRI推断双肾个数无显著异常，右上头部和脊柱三处有中等幅度的种自由液体，脊柱三处的一致性液体幅度较一位矫正后即刻的病征也就是说预计的幅度要多，不会意味著出精气。

你的诊疗是什么？ 诊疗是：全身性于静脉尿皆渗的假性氮质精气症

虽然起初诊疗急性肾损右腿（AKI）是由于术后暂时性的低精气压所造成了的，但随后病征被诊疗为人为造成了的 BUN 和 Scr 上升时。在文献中，这种情况被称为「假性氮质精气症」，是由于尿渗出到静脉空间最后被四肢吸取所致。

在该病征的泌尿皆科矫正操作方法中，消失了一个增生连接起来膀胱的食道的并发症，造成了了尿渗出。除了鼻腔的摧毁皆，还连接起来到眼部鼻腔皆的隙。由于肺功能未受影响，实际上小管切片率即便如此也就是说。

当MRI错误地查询术后出精气并发症后，对病征进行了一次逆行尿路 CT 造影检查（由此可知 1），推断泛影葡胺皆渗转至 Retzius 隙（静脉皆隙）。放于了一个临时的经皮引流管，其次是内侧食道底座和一个 Foley 导管。引流管中液体的肌酐水准>60 mg/dl。接下来的一天，病征的 Scr 水准减至 3.31 mg/dl（由此可知 2），第 11 天出院时 Scr 水准 2.22 mg/dl。

由此可知 1 CT 造影推断造影剂皆渗至耻骨后隙（紫色左下角所指示三处，静脉皆隙）

由此可知 2 病征开刀其间每天的 Scr 水准（紫色左下角代表术后第 1 天的 Scr 水准，白色左下角代表干预后第 1 天的 Scr 水准）

无尿，外阴 BUN 和 Scr 上升时以及泌尿生殖；也统矫正后静脉脊柱收集的液体使得我们怀疑尿渗出。体液中肌酐/精气肌酐差系数>1 高度查询静脉内尿渗出。但是，并非所有的尿渗出都是皆科医源性的并发症，因为还有其它可能造成了了渗出发生的机制。有报道在钝性右腿或精准度头部创右腿造成了了膀胱破裂最后的尿渗出病症。

所有这些尿渗出的病症的疗法都必要通过放于食道底座和膀胱导管，并对尿渗出部位进行矫正皆科来恢复也就是说的排泄。

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编辑： 徐德宇