耐药时代的泌尿系统染病管理：解析十种抗菌药物应用现状

在针灸；也见的病菌类改型里，脊柱系病菌排名第四，引发叛将约占到 12.9%。脊柱系病菌极少局限于下尿路，有数非典改型、尿道炎，但也才会造成了炎和肾盂肾炎。脊柱系统病菌以病菌捷径划分为新社区则否和的医院则否，二者的主要病原体之外为革兰有性杆菇。但随着乙改型肝炎菇以前的来临，革兰有性杆菇乙改型肝炎严重，值得注意是棉 AmpC 蛋白质和棉 ESBL 蛋白质的乳杆菇植物种寄生虫，棉氢青霉烯蛋白质的乳杆菇植物种寄生虫（CRE），以及多重乙改型肝炎（MDR）的；也骗单胞菇，为脊柱系病菌的疗法制剂物并不需要造成困难。

2016 年 10 年末，Mazen S Bader 等在 Postgraduate Medicine 撰写未来会指出，乙改型肝炎环境下更加须要加强对病患病菌口腔全面病因评估，并不需要合适的给制剂低剂量，给制剂捷径和抗病菌用药。

给制剂前须要重申和解决七个疑虑

1. 病患是否是引发了脊柱系病菌？

2. 依据累及的器官，病菌口腔为上尿路还是下尿路？

3. 病菌是否是伴随脊柱生殖道的结构或功能异；也，该脊柱系病菌为技术性还是非技术性？

4. 为了制定更加合适的初始充分用制剂解决方案，判断病菌的严重总体如何？

5. 病患是否是具病菌乙改型肝炎菇的可能会主因？

6. 依据严重总体，病患可不在重症还是开刀疗法？

7. 医学影像检查对病因和疗法的价值有哪些？

解析疗法并不需要的十种制剂物

清楚病因之后先进行起始抗病毒制剂物充分疗法。非技术性非典改型初始充分疗法通；也并不需要宽度小曲抗病毒制剂物，而急性肾盂肾炎则通；也转用广小曲抗病毒制剂物作为起始充分疗法并不需要，一旦获得能够疗法病原菇后先启用先降阶梯疗法解决方案。

脊柱系病菌的抗病毒制剂物并不需要须要多方面考量，有数抗病毒小曲、当地寄生虫乙改型肝炎形势、分拆疾病（如肝脏不全、青光眼不全）、制剂物过敏两书，未来会抗病毒制剂物的沾染两书、抗病毒制剂物的安全性以及在尿液里的分布浓度。

重症脊柱系病菌病患的主要病原体为大乳埃希菇（64.9%），肺炎于其菇（10.1%），寻；也碎裂杆菇（5%），粪乳碎裂虫（4.1%）和；也骗单胞菇（2.7%）。而开刀病患所检测病原体和占到比才会有一定差别，主要相关联大乳埃希菇（48.9%），乳碎裂虫种属（18%），肺炎于其菇（14.5%），；也骗单胞菇（9.6%），寻；也碎裂杆菇（6.4%），阴沟乳杆菇（4.6%），棉酸于其菇（2.5%）和其他如弗氏柠檬酸杆菇、植物种泽氏柠檬酸杆菇、棉气乳杆菇、库珀菇、粘质沙雷菇等。

据媒体报道，疗法前了解病患既往脊柱系病菌的清楚病原体及乙改型肝炎性可使初始抗病毒制剂物并不需要准确叛将由 32% 提极低至 76%。此外，一旦寄生虫培养和制剂敏检验结果可行时，可不尽早缩小初始充分疗法解决方案。广小曲抗病毒制剂物所造成的乙改型肝炎菇并不需要心理压力，对乙改型肝炎菇新经；也出现是一个很重要女角。据媒体报道，约 25%～42% 的成人急性非典改型病患可以自愈，在不会经过合适疗法的病患里，非常少约 2% 非技术性急性非典改型病患才会成果为肾盂肾炎，这预示着下尿路病菌通；也病因较佳。

呋喃妥因

呋喃妥因显出着在非技术性非典改型充分疗法里的一线独立性。来自英国 2003～2012 年的统计学数据声称，重症成人病患里大乳埃希菇对呋喃妥因的的乙改型肝炎性仅为 0.9%。但随着棉 ESBL 病原菇的缩减，开刀病患里呋喃妥因的乙改型肝炎叛将在缩减。渥太华 2007～2013 年的统计学数据声称，脊柱系病菌里裂解的棉 ESBL 大乳埃希菇对呋喃妥因的持久性由 91% 升高至 83%，而阴沟乳杆菇、棉气乳杆菇、肺炎于其菇和沙雷菇种属对呋喃妥因的乙改型肝炎叛将极低达 20%-30%。棉生乙改型肝炎的主要主因有数成人、的医院则否病菌、对吗啡抗病毒制剂物乙改型肝炎如环丙沙猎户座、以及寄生虫棉 ESBL 蛋白质等。

磷霉素

迄今为止有少数国家所在可不用磷霉素，市售剂改型有数吗啡磷霉素三丁胺醇和注射用磷霉素二钠。对于成人急性非技术性非典改型，首选疗法解决方案是吗啡单剂磷霉素三丁胺醇散 3 g。脊柱道病原菇对磷霉素的持久性相较较安定。来自渥太华 2010～2013 年的统计学数据声称，脊柱道裂解的 868 可有大乳埃希菇里有 99.4% 的菇株对磷霉感。即便对于有数棉 ESBL 寄生虫在内的医院则否 MDR 寄生虫，仍有 94.5% 菇株对磷霉感。来自渥太华 2007～2013 年的统计学数据声称，约有 95% 的棉 ESBL 大乳埃希菇和 97% 的棉 AmpC 蛋白质大乳埃希菇对磷霉感。与氢青霉烯类抗生素相较，磷霉素对于乙改型肝炎乳杆菇植物种寄生虫，值得注意是棉 ESBL 的大乳埃希菇，合理性极其，并且定价相较较较少。

当然，仍有少数周边地区存在磷霉素乙改型肝炎缩减发展趋势。英国波士顿 2010 年 1 年末～2013 年 6 年末 媒体报道揭示，204 株脊柱道裂解 MDR 有性杆菇里，磷霉素乙改型肝炎叛将为 19.9%，而棉 ESBL 肺炎于其菇对磷霉素乙改型肝炎叛将极低达 32%。磷霉素乙改型肝炎与 ESBL 蛋白质值得注意，其里与棉 ESBL 大乳埃希菇值得注意的两种 ESBL 蛋白质分别是 CTX-M-15 和 O25b/phylogroup B2。

中三氧苄啶-磺胺中三噁唑（TMP/SMZ）

随着寄生虫乙改型肝炎性缩减，许多国家所不先将 TMP/SMZ 作为重症非技术性非典改型，技术性脊柱系病菌和急性肾盂肾炎的一线充分疗法制剂物。英国 2003～2012 年重症成年成人脊柱系病菌病患里，大乳埃希菇对 TMP/SMZ 的乙改型肝炎叛将极低达 17.2%～22.2%。即便在 TMP/SMZ 乙改型肝炎叛将低于 20% 的周边地区，如果病患未来会有 TMP/SMZ 或环丙沙猎户座的沾染两书，既往引发过棉 ESBL 大乳埃希氏菇病菌，或者未来会旅行到过 TMP/SMZ 乙改型肝炎叛将较极低的周边地区，该病患不会先将 TMP/SMZ 作为充分疗法解决方案。迄今为止棉 ESBL 的大乳埃希菇和肺炎于其菇对 TMP/SMZ 的乙改型肝炎叛将大于 66%，棉 AmpC 蛋白质的大乳埃希菇对 TMP/SMZ 的乙改型肝炎叛将极低达 35%～40%，因此仅在制剂敏结果提示引人注目时才能可不用 TMP/SMZ。

氟化物抗生素

氟化物抗生素类制剂物（诺氟化物沙猎户座、环丙沙猎户座和右方氧氟化物沙猎户座）是疗法非技术性非典改型的一线疗法制剂物，当乙改型肝炎叛将低于 10% 时，也可作为技术性脊柱系病菌和肾盂肾炎疗法的并不需要之一。但对于脊柱道的病原体，无论是新社区还是的医院，氟化物抗生素类制剂物的乙改型肝炎性之外呈现飙升发展趋势。英国 2003～2012 年重症成年成人脊柱系病菌统计学发现，大乳埃希菇对于环丙沙猎户座的乙改型肝炎性从 3.6% 飙升至 11.8%。而开刀病患的脊柱系病菌里，大乳埃希菇和；也骗单胞菇对抗生素类制剂物的乙改型肝炎叛将分别是 34.5% 和 34%，北美洲开刀病患里，非常少 7% 的棉 ESBL 的大乳埃希菇和 18% 的棉 ESBL 的；也骗单胞菇对环丙沙猎户座引人注目。使氟化物抗生素类制剂物乙改型肝炎叛将缩减的影响主因有数病原体棉 ESBL 蛋白质值得注意是 CTX-M-15 改型，尿路置管，院内病菌，居住于护理的机构，老龄化，成年成人，有脊柱系病菌病两书，既往有 TMP/SMZ、中三硝唑和氟化物抗生素类制剂物沾染两书等。

红霉素菇素

从北美洲的分析统计学数据分析，红霉素曲松对极少数尿路病菌病原体引人注目，因此可作为复杂脊柱系病菌和急性肾盂肾炎初始充分疗法并不需要制剂物。但来自长期护理的机构的病患，对于棉 AmpC 蛋白质和棉 ESBL 蛋白质寄生虫，红霉素曲松具较极低的乙改型肝炎叛将，可不慎可用的医院则否脊柱系病菌充分疗法，值得注意是对于中风较重的肾盂肾炎或有乙改型肝炎菇病菌可能会的病患。

红霉素他啶具和红霉素曲松相似的抗病毒活性，值得注意是针对骗单胞菇种属，因此可以被可作技术性脊柱系病菌或急性肾盂肾炎的充分疗法制剂物。

红霉素赢出苯基与红霉素他啶的抗病毒活性相似，但对 AmpC 蛋白质的水解作用相较较安定，约有 96.6% 的棉 AmpC 蛋白质大乳埃希菇对红霉素赢出苯基引人注目，因此可可作这类病原菇致使复杂脊柱系病菌或肾盂肾炎的疗法并不需要。为了超过最大的抗病毒活性，寄生虫 MIC 为 4～8 μg/mL 时，红霉素赢出苯基须要给予较极低低剂量（2 g，q12 h 或 1～2 g，q8 h）。由于红霉素赢出苯基可以短时间被分改型为 CTX-M-10 和 TEM-10 的 ESBL 蛋白质水解，棉 ESBL 蛋白质的大乳埃希菇和棉 ESBL 蛋白质肺炎于其菇对红霉素赢出苯基的引人注目叛将仅为 53% 和 58%，因此红霉素赢出苯基不先充分可用棉 ESBL 蛋白质的寄生虫病菌，值得注意是对于危重病患或寄生虫 MIC 大于 2 μg/mL 时。

当病患制剂物并不需要受限或不会可替代制剂物时，FDA 推荐用红霉素他啶-阿维埃斯复合制剂疗法有数肾盂肾炎在内的技术性脊柱系病菌。阿维埃斯是一种新改型二氮杂立交桥辛烷类化合物，与经典的β嘌呤药物各有不同，它不种属于β嘌呤类制剂物，但对 A 类蛋白质（如 SHV、TEM、CTX-M 和 KPC)，C 类蛋白质（如 AmpC、FOX、CMY-2 和 AAC-1），D 类蛋白质（如 OXA-48）之外有较佳的抗病毒活性。因此，阿维埃斯可应当提极低红霉素他啶对棉 AmpC 蛋白质和 ESBL 蛋白质的乳杆菇植物种寄生虫、红霉素他啶乙改型肝炎的阴沟乳杆菇、棉 KPC 蛋白质的肺炎于其菇以及多重乙改型肝炎；也骗单胞菇活性。

β嘌呤类/β嘌呤蛋白质药物

除非制剂敏提示引人注目，否则阿莫西和林和氨苄西和林可不避免作为脊柱系病菌的充分用制剂。重症成年成人非技术性非典改型病患大乳埃希菇对氨苄西和林的乙改型肝炎叛将极低达 41%，大乳埃希菇、肺炎于其菇和寻；也碎裂杆菇对阿莫西和林克拉维酸钾的乙改型肝炎叛将大致相同 3.9%、3.1% 和 0.8%。尽管阿莫西和林克拉维酸钾是脊柱系病菌的一线疗法制剂物，但由于大乳埃希菇对 TMP/SMZ 和氟化物抗生素的乙改型肝炎叛将呈飙升发展趋势，也逐渐视为非典改型疗法的可选制剂物。2014 年，欧洲周边地区抗微生物制剂物持久性检验委员才会引入非技术性脊柱系病菌疗法里阿莫西和林克拉维酸的制剂敏折点为 ≤ 32 μg/mL，这解读了与环丙沙猎户座相较，阿莫西和林克拉维酸钾在疗法急性非技术性非典改型里不甘心叛将也在缩减。

哌拉西和林他唑埃斯是一种广小曲抗病毒制剂物，对乳杆菇植物种寄生虫和骗单胞菇种属之外有较佳的抗病毒活性。是里重度技术性脊柱系病菌和的医院则否脊柱系病菌充分疗法并不需要之一。

β嘌呤/β嘌呤蛋白质药物（BLBLIs）（阿莫西和林克拉维酸钾，哌拉西和林他唑埃斯，氨苄西和林舒埃斯，红霉素哌酮舒埃斯和替卡西和林克拉维酸）在疗法棉 ESBL 蛋白质寄生虫病菌里存在争议。渥太华 2007~2013 年体外分析揭示，棉 ESBL 大乳埃希菇对阿莫西和林克拉维酸钾的引人注目叛将为 33%，里介叛将为 55%。而在北美洲，大于 80% 的棉 ESBL 大乳埃希菇、近 100% 棉 ESBL 寻；也碎裂菇和 20%-30% 的棉 ESBL 肺炎于其菇对哌拉西和林他唑埃斯引人注目。

Vardakas 等撰写的系统评价试验中，BLBLIs 与氢青霉烯类抗病毒活性极其，可以作为棉 ESBL 乳杆菇值得注意是大乳埃希菇的充分和能够疗法。而值得注意的分析揭示，氢青霉烯类抗病毒制剂物对棉 ESBL 蛋白质的乳杆菇植物种寄生虫致使菇血症（约 20% 来源为脊柱系捷径）优于哌拉西和林他唑埃斯。可以确定的是，这些乙改型肝炎菇可以通过棉生 AmpC 蛋白质、外排水泵、膜孔蛋白缺失以及扭转抗病毒相结合蛋白靶位等方式缩减哌拉西和林他唑埃斯和阿莫西和林克拉维酸的乙改型肝炎性。

总体而言，当清楚为引人注目的棉 ESBL 大乳埃希菇致使下尿路病菌时，阿莫西和林克拉维酸可以作为应当的疗法制剂物。当棉 ESBL 大乳埃希菇对哌拉西和林他唑埃斯的 MIC ≤ 16 mg/L 时，值得注意是 MIC ≤ 8 mg/L 时可作为轻里度技术性尿路病菌的能够疗法并不需要。提极低哌拉西和林他唑埃斯制剂物低剂量或延长服药时间可以最优化制剂代变力学结果，先降低病患死亡叛将。但对于里重度病菌，值得注意是 OXA-1/30 蛋白质值得注意的大乳埃希菇或肺炎于其菇值得注意病菌，才会缩减哌拉西和林和他唑埃斯乙改型肝炎性，可不避免可不用哌拉西和林他唑埃斯钠。

氢青霉烯类

无论北美洲还是欧洲周边地区，氢青霉烯类制剂物（培南西司他丁、美罗培南、多利培南和厄他培南）对不棉 ESBL 的乳杆菇植物种寄生虫以及棉 ESBL 大乳埃希菇保持着强悍的抗病毒活性。氢青霉烯类制剂物对绝极少数棉 ESBL 蛋白质寄生虫引人注目，；也被推荐作为一线疗法制剂物，值得注意对于有乙改型肝炎菇病菌可能会的危重症病患。然而，随着寄生虫乙改型肝炎性缩减，氢青霉烯类制剂物对骗单胞菇种属、棉 ESBL 的肺炎于其氏菇及阴沟乳杆菇的持久性升高。来自英国的一项有关；也骗单胞菇乙改型肝炎性分析结果揭示，多利培南、培南和美罗培南的乙改型肝炎叛将大致相同 11.4%、21.9% 和 15.4%，而来自 ICU 病患裂解的；也骗单胞菇乙改型肝炎叛将更加极低，对多利培南、培南和美罗培南的乙改型肝炎叛将大致相同 14.8%、29.1% 和 20.1%。由于氢青霉烯类制剂物沾染才会造成乙改型肝炎寄生虫定植或病菌，因此可不严格上限该类制剂物采用，应当时可不停制剂或业余队采用。

甲基苯中三酸类

甲基苯中三酸类制剂物几乎全部经肝脏排泄，尿制剂浓度极低，是 FDA 推荐可用脊柱系病菌制剂物，但受到肾毒性、耳毒性和寄生虫乙改型肝炎性的上限。阿德勒猎户座对许多有数棉 ESBL 寄生虫，多重乙改型肝炎骗单胞菇和托马斯不变杆菇等乙改型肝炎革兰有性杆菇应当，可以充分疗法技术性尿路病菌和急性肾盂肾炎。值得注意分析揭示，那些开刀病患脊柱系裂解；也骗单胞菇、红霉素他啶不引人注目的；也骗单胞菇、美罗培南不引人注目的；也骗单胞菇和托马斯不变杆菇仍然对阿德勒猎户座引人注目，引人注目叛将大致相同 98%、100%、94% 和 92%。

为了减轻肾毒性，通；也转用阿德勒猎户座单低剂量给制剂或联合其他抗病毒制剂物（如氨苄西和林），并可以作为有乙改型肝炎菇病菌可能会的技术性脊柱系病菌和急性肾盂肾炎的充分疗法制剂物。而由于乙改型肝炎叛将极低，庆大霉素或妥布霉素不在充分疗法并不需要范围内。此外，随着寄生虫乙改型肝炎性飙升发展趋势，甲基苯中三酸类乙改型肝炎的革兰有性杆菇，如院内则否棉 ESBL 大乳埃希菇、棉 ESBL 肺炎于其菇和托马斯不变杆菇随之经；也出现。

多粘菇素类

多胶菇素类制剂物有数多胶菇素 B 和多胶菇素 E，迄今为止在针灸上；也作为疗法氢青霉烯类乙改型肝炎乳杆菇植物种寄生虫、多重乙改型肝炎；也骗单胞菇和托马斯不变杆菇疗法的最后一道战线。开刀病患脊柱系病菌所裂解；也骗单胞菇、红霉素他啶不引人注目的；也骗单胞菇、美罗培南不引人注目的；也骗单胞菇和托马斯不变杆菇对多胶菇素的引人注目叛将大致相同 98%、100%、97% 和 100%。疗法技术性脊柱系病菌或急性肾盂肾炎通；也转用胶菇素静脉捷径给制剂，但当病患青光眼不全时，不会转用静脉给制剂，胃消毒（10万 IU 胶菇素溶解于 50 mL 生理盐水，通过导尿管每日三次消毒，连续疗法 3~7 天）可可用多重乙改型肝炎菇病菌的非典改型。多胶菇素仍保持着较少的乙改型肝炎叛将，但随着用制剂缩减，乙改型肝炎叛将也随之缩减，乙改型肝炎机制是质粒内源性的细胞核基因。先降低乙改型肝炎引发避免疗法不甘心的策略有数最优化给制剂低剂量、给制剂间隔和疗法用药，对于棉氢青霉烯蛋白质的肺炎于其菇，MIC>1 mg，肌酐清除叛将大于 80 mL/min 时可顾虑联合用制剂。

替加环素

替加环素是甘酰氨环素类抗生素，是米诺环素的衍生物。由于替加环素很少经肝脏排泄，因此尿制剂浓度很低，并且容易经；也出现乙改型肝炎，不推荐基本上可用脊柱系病菌。由于缺少疗法脊柱系病菌合理性和安全性统计学数据，转用极低低剂量给制剂（负荷低剂量 200~400 mg，维持低剂量每天 100~200 mg）可可用乙改型肝炎菇疗法的替代解决方案。替加环素不推荐单制剂可不用，；也可用与其他应当抗病毒制剂物协同的联合疗法并不需要，有数氢青霉烯、粘菇素或甲基苯中三酸类。在重症病菌里，替加环素的可不用与想像中死亡叛将值得注意。

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编辑： 李晴