新同型降糖药物治疗2同型糖尿病的临床实践指南

本文来源不明

汉南，李舍予.BMJ加速里选《SGLT2类似物和GLP-1特异性GABA外科手术2改进型哮喘的病理实践称之为南》解读［J］. 里国医科病理学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：重庆大学华西医院

通信所写：李舍予，副学术性研究员，硕士学术性名教授导师

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极为少有年来，钠-协力运输抗原2（SGLT-2）类似物和胰高血清素样肽-1（GLP-1）特异性GABA作为两种新改进型降糖药可作，被多项大样本低成本随机对照试制声称其独立于降糖主导作用的肾脏及胃脏保护主导作用。在此背景下，BMJ杂志社、的国际称之为南制订机构MAGIC事实生态基金则会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与重庆大学华西医院独自一人策划针对世界2改进型哮喘病人的《SGLT2类似物和GLP-1特异性GABA外科手术2改进型哮喘的病理实践称之为南》（以下简称加速里选）制订。该称之为南依据BMJ加速里选（BMJ Rapid-recommendation）规范和通用流程，以病人效益为称之为南出发点，召集来自世界十余个国家十二指肠、胃内、医科病理学、老年病理学等病理病理学技术人员和作法学者编制病理疑虑研拟内科疗方式而，并与的国际顶级事实合成团队收集最佳循证病理学事实。该称之为南的高度图形的事实和里选呈现来进行为病理实践里的医身患主导管理机构者共享了有可能，而这些来进行和贴极为少有病理的管理机构者模式什有可能对而今医科护士的2改进型哮喘内科疗共享不合理化的设法。

1、加速里选对SGLT-2类似物和GLP-1特异性GABA常用的建议

本加速里选受限制于病理护士接内科2改进型哮喘病人时，权衡是否是停用SGLT-2类似物和GLP-1特异性GABA的病理情景。在加速里选里，这两种药可作的选项早已依赖于血清或糖类一氧化氮低水平，而在于两条线肾脏及胃脏哮喘有可能性，根据病人5年左右愈演愈烈肾脏、胃脏哮喘及死亡者有可能性完成预测，更进一步正确本品。加速里选强劲调，应以应将制做经本地的资讯验证的满足病理必须的2改进型哮喘有可能性预测模改进型完成两条线有可能性风险评估（例如而今可概要China-PAR模改进型）。而当没极为适合的有可能性预测模改进型或模改进型不可用（如China-PAR模改进型计算较为复杂，如无来进行设法很难在手术室情景制做）时，加速里选根据病理护士习惯，制订了简化英文版有可能性分层。

无为基础肾脏及慢性哮喘，且心胃小心各种因素较少（不差不多3个）

无为基础肾脏及慢性哮喘，且心胃小心各种因素少（3个以上）

已治疗为基础肾脏（极为少限于肺癌或病死里），且无慢性哮喘〔极为少限于估算胃小球滤过叛将（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿液白抗原胃叛将≥30 mg/24 h或尿液白抗原肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已治疗慢性哮喘，且无肾脏

同时治疗肾脏和慢性哮喘

心胃小心各种因素极为少限于成年人（年龄>60岁）、男性、高危族土生土长（亚土生土长、非洲土生土长和葡萄牙土生土长）、肾脏或胃脏哮喘家族史、正在有害、血脂异常、血清支配不全然及高血压支配不全然。其里血脂、血清和高血压支配不全然可概要如下标准：总；大≥5.2 mmol/L或高密度脂抗原；大（HDL-C）6.5%为血清支配不全然，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压支配不全然。

加速里选对于无为基础肾脏及慢性哮喘的2改进型哮喘病人根据是否是差不多3个心胃哮喘小心各种因素完成分成：≤3个心胃小心各种因素的配对个人主义于那些有着略低于心胃有可能性的2改进型哮喘病人，而>3个小心各种因素的配对更个人主义于那些心胃有可能性高于略低于有可能性，却低于心胃哮喘二级预防性的病人。

在核实成年人后，加速里选分别给出5条里选建议：

在无为基础肾脏及慢性哮喘且心胃小心各种因素较少的2改进型哮喘病人里，在权衡是否是加用SGLT-2类似物或GLP-1特异性GABA时，应以与病人确实提问其有可能性和得益，但不原则上里选SGLT-2类似物或GLP-1特异性GABA（要强里选）。

在无为基础肾脏及慢性哮喘且心胃小心各种因素少的2改进型哮喘病人里，应以与病人确实提问有可能性和得益，里选权衡常用SGLT-2类似物（要强里选），而不原则上里选GLP-1特异性GABA（要强里选）。

在身患肾脏或胃脏为基础哮喘之一（而非同时身患肾脏或慢性哮喘）的病人里，应以与病人确实提问有可能性和得益，里选权衡常用SGLT-2类似物或GLP-1特异性GABA之一（要强里选）。

在同时身患肾脏及胃脏为基础哮喘的病人里，原则上里选SGLT-2类似物（强劲里选），在与病人确实提问有可能性和得益后，也可里选权衡常用GLP-1特异性GABA（要强里选）。

当病人即可在SGLT-2类似物和GLP-1特异性GABA二者之间毫无疑问选项时，权衡到GLP-1特异性GABA的有可能性及得益，某种程度是其给病人所造成的常用负荷（现阶段而今主要医保付清在世界上的GLP-1特异性GABA多为每日1~2次皮射），更个人主义于常用SGLT-2类似物，但该决定某种程度必须在与病人确实提问有可能性和得益后毫无疑问（要强里选）。

“强劲里选”称之为偏袒（这里称之为两种新改进型降糖药可作）所造成的有可能性和得益的差异较为完全一致，轻微支持本品（或不本品），在大多数只能大多数病人极为少有则会选项常用（或不常用）该偏袒。这时，病理护士极为少即可最简单简述本品的目的、有可能性和得益以及须知才会。极为少当病理护士推断出一些一般来说情况，或病人某种程度提出一些不合理的顾虑时，有可能不建议该里选建议。

“要强里选”则称之为偏袒所造成的有可能性和得益并非十分完全一致，其衡量标准因人而异。例如有些病人对终末期胃病慢性透析的家庭情况下某种程度无能为力，而对死亡者的接受程度反而更高。同时另一些病人则也就是说。这种差异被特指病人的效益观念或偏好。这时，必须病理护士将药可作的有可能性和得益信息客观地告知病人，使其在护士的称之为导下本质地毫无疑问不合理自己决定。这一操作过程被特指医身患主导管理机构者——护士在这一操作过程里除了关注病人的管理机构者本身，应要认真询问病人毫无疑问这一管理机构者的理由，必要病人毫无疑问的管理机构者确实本质，而非基于不确实信息或一般来说焦虑。

SGLT-2 类似物和 GLP-1 特异性GABA病理应以用逆时针

2、病理护士如何完成病理管理机构者 当病理护士权衡是否是在2改进型哮喘病人里加用SGLT-2类似物或GLP-1特异性GABA里的一种时——某种程度是当血清支配不佳，或病况出现变动时（如新治疗了肺癌或推断出尿液白抗原胃叛将增加或eGFR攀升）——病理护士应以确实权衡停用这两种药可作的有可能性和得益。得益多方面： （1）SGLT-2类似物对病人所造成的得益极为少限于死亡者、非致死性心肌梗塞、胃衰竭（必须透析）、因高高血压住院和严重高血清的有可能性降低，同时有可能造成极为少有2 kg的形体密度攀升。 （2）GLP-1特异性GABA的得益与SGLT-2类似物相像，但对高高血压住院的保护较要强，而更有可能增加非致死性病死里的有可能性，形体密度平极为少有增加约1.5 kg，家庭密度也有一定强化。 兼容性多方面： （1）SGLT-2类似物也有可能导致生殖道接种有可能性成倍增加，男性生殖道接种通常为炎，而在女性为炎。 病理护士应以确实风险评估常用该药可作后愈演愈烈生殖道接种的有可能性，并提前无视预防性措施。 例如保持良好每天不少于1次的则会干净。 如果愈演愈烈疑为生殖道接种的观感，极其重要，应以及时到医院就内科。 （2）常用SGLT-2类似物的病人也有较大的几叛将愈演愈烈哮喘结节病酸里毒。 应以注意SGLT-2类似物特别的结节病或结节病酸里毒，病人血清通常无轻微急剧攀升（随机血清<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不则会造成严重损害。 但应以注意提醒病人因胃肠道哮喘出现腹泻、呕吐等不适，或必须术前禁食禁饮，则必须根据情况权衡是否是即可暂停SGLT-2类似物的常用，或适当受控血清β羟丁酸或尿液酮低水平，不能因血清不高而排除结节病的有可能性。 一旦愈演愈烈血酮或尿液酮急剧攀升，则根据情况无视必要的处理措施，保障病人基本的碳水化合可作营养。 但在权衡到SGLT-2类似物特别结节病或结节病酸里毒愈演愈烈有可能性很低，且很少造成严重后果，因此对于大多数低有可能性病人无即可增加SGLT-2类似物的常用。 （3）另外一些学术性研究曾报告SGLT-2类似物有可能造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病人增加截肢的有可能性，但在本加速里选特别的系统评价里并未得到声称，现阶段尚不足以影响病理管理机构者。 （4）2改进型哮喘病人常用GLP-1特异性GABA的主要顾虑为愈演愈烈不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1特异性GABA特别胃肠道不良质子化以有可能通过增加进食，进而优化病人减重和降糖的，但病理护士在消除病人对本品后引起进食增加而“营养不良”的顾虑同时，仍应以重视影响病人家庭密度的胃肠道不良质子化以，这些不适对于部分病人有可能造成比哮喘本身更大的痛苦。 （5）加速里选里GLP-1特异性GABA的里选位置略低于SGLT-2类似物的 一个关键性原因是由于皮射所致的常用负荷。 本加速里选在平衡有可能性和得益时主要是基于现阶段最为常用的每天注射1次的GLP-1特异性GABA完成的。 每周1次皮射则会可显著增加2改进型哮喘病人对皮射制剂的反感。 当然，这些权衡在病人里实际上高度异质性，具形体管理机构者时应以在确实了解病人的想法后独自一人毫无疑问管理机构者。 （6）以往学术性研究曾提出GLP-1特异性GABA有可能与胰腺炎、胰腺癌、；大道哮喘和胰脏滤泡细胞癌的有可能性增加有关，但这些不良事件愈演愈烈叛将很低，且未被低成本系统评价声称。 3、如何常用加速里选

加速里选的其网站英文版针对病理护士不极为少共享了图形说明了来进行（visual summary），还共享了可用医身患主导管理机构者的MATCH-IT交互来进行（）。病理护士在急于向病人里选SGLT-2类似物或GLP-1特异性GABA时，可以通过MATCH-IT交互来进行加速查看称之为南里选建议及其依据。这些来进行抽象最简单，病理护士常用时不必像写作传统观念称之为南一样，必须把具形体的里选内容及病人潜在的有可能性和得益烂熟于心，而后再继续完成病理实践。这些来进行某种程度极为适合投身于非哮喘专科的医科护士和一般而言内科护士。

当病理护士在手术室或加护接内科某一病人时，首先确定目标成年人归类，随后定位到近似于以的里选此表。病理护士可以加速写作针对该病人的里选建议，如必须完成医身患主导管理机构者可以点击下面的事实的资讯（evidence profiles），查阅常用或常用这两种药可作之一所近似于以定量的有可能性和得益。随后的个形体化权衡（individual consideration）里极为少限于了关键实践应将（practice issue），称之为出病理护士在常用里的具形体须知和常用小技巧。如希望通过该加速里选完成医身患主导管理机构者，还可以更进一步点击其网站上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）带入MAGICapp应用软件完成称之为南查看。该应用软件可以查看称之为南全文，其里的学术性研究事实（research evidence）来进行可以共享零碎的事实的资讯。而管理机构者基本功能（decision aids）来进行可以设法病人更快更易的忽略其是否是启本品可作所造成的有可能性和得益，增加医身患沟通效叛将，使在手术室内科不定加护床旁实现哮喘本品的医身患主导管理机构者被选为有可能。

4、如何看待糖类一氧化氮和血清支配 该加速里选和极为少有年来多项病理实践称之为南里所制做的“基于两条线有可能性的管理机构者模式”里，糖类一氧化氮和血清受控造成的设法极为极少。在该加速里选里，血清支配不满意极为少作为心胃哮喘的小心各种因素之一，可用分成无为基础肾脏及慢性哮喘病人的两条线有可能性归类。那么，糖类一氧化氮和血清支配是否是就不关键性了呢？这个疑虑要从两多方面问到。 一多方面，糖类一氧化氮“顺利完成”（或称达到个形体化支配目标）作为哮喘外科手术方案选项依据的权威确实被要强化了。糖类一氧化氮极为少有年来已被选为哮喘管理机构里最比较稳定质子化以血清长时间支配的关键性替代起点（surrogate outcome）。但替代起点即使如此不是病人关键性的起点（patient-important outcome，PIO），极为少当不足PIO时才则会借助于替代起点完成病理管理机构者。随着大量哮喘肾脏困顿学术性研究（CVOT）结果的公布，SGLT-2类似物和GLP-1特异性GABA已有大量PIO的事实，且并没推断出糖类一氧化氮或其他支配称之为标对其实际上显著影响。因此，现阶段所制做的“基于两条线有可能性”的外科手术方式而在循证病理学上相比基于糖类一氧化氮的管理机构者较为可靠。如果从历史的自认看待哮喘的受控称之为标，从以前的尿液糖、平常血清到今天的糖类一氧化氮，其病理意义极为少有有着阶段性。这些替代起点的效益本身是病理学学术性研究根据其与PIO的相像性赋予的，而随着人类对病理学和生可作学接触的不断加深，这些替代称之为标将不断迭代，直到PIO可以直接称之为导病理管理机构者。病理护士和病人应以随时确信2改进型哮喘的外科手术目的是通过预防性并发症优化病人的家庭密度，延长病人寿命，血清支配本身极为少是一种手段，而并非2改进型哮喘的外科手术目的。 另一多方面，PIO为导向的病理管理机构者现阶段可以让糖类一氧化氮退出历史舞台吗？答案无论如何是否是定的。本加速里选里，极为少权衡到肾脏、冠状动脉、高高血压和胃脏等替代起点，而并没权衡到哮喘的脊髓损害、断续损害、哮喘特别接种和哮喘的急性并发症。这些哮喘并发症的传染病并非不关键性，但仍不足一些PIO导向的事实，而在该加速里选里无法形体现。权衡到肾脏及慢性哮喘为哮喘最主要的哮喘负荷来源不明，在根据该加速里选停用或不停用SGLT-2类似物和GLP-1特异性GABA后，仍即可检验糖类一氧化氮和血清支配情况，并概要其他病理实践称之为南是否是停用其他降糖药可作或血清。 5、其他本品须知 加速里选还简述了其他实践应将（practice issue）。例如，常用SGLT-2类似物时可权衡多饮水，以尽量避免口干和预防性脱水。根据英美两国食品药品监督管理机构局（FDA）审批规定，建平列净不应以可用eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病人，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应以可用eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病人。如病人已有胃功能衰竭或已在接受透析则不应以继续常用SGLT-2类似物。GLP-1特异性GABA应以注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应以在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类似物和GLP-1特异性GABA单独常用极为少有不引起低血清，但如与其他实际上低血清有可能性的药可作（如血清或磺脲类）联用时有可能则会有低血清有可能性。因此，在血清顺利完成或接极为少有顺利完成的2改进型哮喘病人里停用两种药可作之一，则应以注意将有潜在低血清有可能性药可作的剂量增加20%~50%，或转化为相对低强劲度的外科手术。 6、说明了 SGLT-2类似物和GLP-1特异性GABA可以有效降低2改进型哮喘病人的肾脏及慢性哮喘有可能性，但也实际上潜在的有可能性和本品负荷。病理护士应以确实权衡病人的实际情况及不合理偏好，主导制订不合理病人的个性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2类似物和GLP-1特异性GABA外科手术2改进型哮喘的病理实践称之为南》BMJ加速里选为而今医科护士在病理实践里制做这两种药可作共享概要，并可作为医身患主导管理机构者的基本功能来进行。

技术人员概述

李舍予，病理学博士，重庆大学华西医院十二指肠激素科副学术性研究员，硕士学术性名教授导师。成都市学术性和技术开发特级教师后备接班人（第十三批），重庆大学华西医院里国循证病理学里心循证评价与加速称之为南学术性教研室副局长/里国MAGIC里心分派负责人，里华哮喘学则会肥胖与哮喘学组理事，成都市预防性病理学则会十二指肠激素性哮喘防控分则会副局长理事，成都市病理学则会心身病理学专委则会理事，成都市医师协则会十二指肠激素科医师分则会秘书，成都市医促则会胰脏及甲状旁腺哮喘专委则会常务理事，成都市医促则会哮喘及激素性哮喘专委则会理事；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文学术性期刊常务理事，《里国医科病理学》杂志青年常务理事，Diabetes Care，Diabetes等80余种里英文学术性期刊审稿人。撰稿国家自然科学基金、成都市科技厅科研课题等多个合作项目，作为第一所写或通信所写在BMJ、Diabetes Care等国内外学术性期刊刊登论文数十篇，曾作为病理副主席牵头制订的国际哮喘病理实践称之为南。

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出版人 | 张小龙